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(介護予防)福祉用具貸与事業所の指定事項その他の変更届

2023 年 3 月 1 日

 (介護予防)福祉用具貸与事業所の指定事項その他の変更届に必要な様式は次のとおりです。

※令和6年度報酬改定(4月分)に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和6年度報酬改定(6月分)に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。

※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。(令和6年9月30日まで経過措置)


  1 変更届が必要な項目

    
変更の手続き 【(介護予防)福祉用具貸与】.doc変更の手続き 【(介護予防)福祉用具貸与】.doc
62KB


  2 指定事項等変更届

    
1 変更届.xls1 変更届.xls
30KB

    
4 事業所(建物)の平面図.xls4 事業所(建物)の平面図.xls
23KB

    
5 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls5 事業所(建物)の設備及び備品の概要.xls
24KB

    
8 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls8 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xls
26KB

    
9 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧.xls9 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧.xls
25KB

    
10誓約書【令和3年4月版】.doc10誓約書【令和3年4月版】.doc
51KB

    
13介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xls13介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xls
61KB
    
    
  
  

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